Сиреневый день
Магия любви, привороты, отвороты, заговоры, приметы, фен-шуй, значение имени, отношения, психология, гадания, таро, руны и многое другое.

Стадии ДВС-синдрома

Стадии ДВС-синдрома

ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого диссеминированного свёртывания) является вторичным заболеванием. Нередко он сопровождает инфаркт миокарда, кардиогенный шок, акушерскую патологию, сепсис, аутоиммунные болезни, цирроз печени, злокачественные новообразования, значительно осложняя их течение.

При ДВС-синдроме нарушения гемостаза проходят 4 стадии, начиная от гиперкоагуляции и заканчивая полной несостоятельностью свёртывающей системы крови.

Соответственно лечение на каждой фазе имеет свои особенности и зависит от состояния гемостаза.

Краткая характеристика ДВС-синдрома

ДВС-синдром может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Наиболее чётко стадийность развития патологии проявляется при остром течении болезни. Тогда выделяют 4 стадии ДВС-синдрома:

  • гиперкоагуляция;
  • переходная;
  • гипокоагуляция;
  • восстановительная.

При ДВС-синдроме нарушается свёртывание крови. В сосудах образуются микротромбы.

Так развивается стадия гиперкоагуляции.

Возникшие нарушения циркуляции крови приводят к ишемии органов.

После интенсивного сворачивания крови возникает стадия гипокоагуляции.

На этой фазе кровь практически не сворачивается, а это приводит к геморрагиям.

Эти фазы могут сменяться практически мгновенно.

Иногда сразу за 1 стадией следует фаза гипокоагуляции. А переходную фазу определяют только после клинического исследования крови.

При неблагоприятном течении заболевания, особенно при молниеносной форме болезни, высока вероятность летального исхода.

Обязательно при ДВС-синдроме назначают лечение, направленное на восстановление гемостаза. Рекомендуют инфузионное вливание:

При ДВС-синдроме пациент нуждается в постоянном наблюдении и мониторинге состояния гемостаза.

Ведь каждая стадия характеризуется не только определёнными нарушениями сворачиваемости крови, но и необходимым лечением.

Стадия 1 (гиперкоагуляция)

ДВС-синдром может возникнуть при различных патологиях, вызывающих повреждение тканей. Тогда в кровь поступает чрезмерное количество тканевого тромбопластина, активирующего свёртывание крови.

В микроциркуляторном русле образуются тромбы.

Так возникает первая стадия ДВС-синдрома.

Она может длиться от нескольких часов до 2 суток.

Как проявляется

На начальном этапе возникает гиперкоагуляция. Кровь сворачивается мгновенно, особенно это выражено при взятии её на анализ.

Она вязкая, густая и сворачивается непосредственно при её заборе прямо в шприце.

Иногда нельзя провести анализ, и тогда из лаборатории приходит ответ о невозможности исследования, так как кровь свернулась.

Кровотечения на 1 стадии практически не бывает, или же оно не является коагулопатическим.

Вытекающая из раны кровь образует полноценные сгустки.

Такое кровотечение останавливают хирургическим путём.

На первой стадии ДВС-синдрома развивается гемокоагуляционный шок, характеризующийся:

На начальном этапе кожа больного бледная, «мраморная», покрытая холодным потом.

Затем проявляется акроцианоз.

Необходимое лечение

Основой лечения ДВС-синдрома является терапия первичного заболевания.

Так, если заболевание вызвано инфекционными процессами, обязательно назначают антибиотики.

Для коррекции гемостаза на первой фазе ДВС-синдрома назначают:

  • ингибиторы протеаз;
  • препараты, улучшающие реологические свойства крови;
  • антитромботические средства.

На стадии гиперкоагуляции рекомендуют гепаринотерапию.

Иногда прибегают к комплексному лечению контрикалом и гепарином. Такая терапия эффективна, поскольку:

  • купирует ДВС-синдром;
  • подавляет распад тканей;
  • снимает интоксикацию;
  • уменьшает поступление тромбопластина в кровь.

В обязательном порядке при ДВС-синдроме проводится трансфузионная терапия.

Начинать её необходимо с первой фазы и продолжать до полного восстановления.

На стадии гиперкоагуляции пациентам назначают инфузионное введение свежезамороженной плазмой.

Её предварительно размораживают в воде (37-38 0 С) в течение 20 минут до температуры 21 0 С. Лечение продолжают до полного исчезновения проявлений ДВС-синдрома.

При отсутствии свежезамороженной плазмы её заменяют:

  • антигемофильной плазмой;
  • нативной плазмой.

Эти препараты менее эффективны.

На стадии гиперкоагуляции помимо внутривенного введения плазмы, солевых растворов рекомендуют реополиглюкин. Этот препарат:

  • эффективный кровезаменитель;
  • уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
  • улучшает микроциркуляцию в органах.

Какие препараты и в каком количестве вводить, зависит от состояния больного, прогрессирования болезни.

Стадия 2 (промежуточная)

Из-за того, что в 1 фазе вырабатывается огромное количество веществ, необходимых для сворачивания крови, резко возникает их дефицит.

Так гиперкоагуляция сменяется промежуточной стадией.

Как проявляется

Зачастую 2 фаза быстро протекает.

Иногда её даже не выявляют, так как все характерные изменения, особенно при молниеносном течении, проявляются исключительно в лабораторных анализах. При этом результаты тестов противоречивы.

Часть из них указывает на повышенную сворачиваемость крови, а другая часть – на гипокоагуляцию.

Для промежуточной фазы при вялотекущей патологии характерно:

  • повышенная кровоточивость (в местах инъекций, тканях операционного поля, родовых путей);
  • образование рыхлых сгустков крови.

Из-за нарастания дефицита антикоагулянтов (антитромбина ІІІ, протеинов С, S), накопления конечных продуктов протеолиза возникают признаки геморрагического синдрома и полиорганных нарушений.

Необходимое лечение

На промежуточной фазе продолжают трансфузионную терапию.

При этом снижают количество вводимых противосвёртывающих препаратов.

Промежуточная фаза быстро сменяется 3 стадией ДВС-синдрома.

В некоторых случаях переход с 1 фазы на 3 протекает незаметно.

Стадия 3 (гипокоагуляция)

При прогрессировании ДВС-синдрома из-за дефицита основных коагулянтов кровь практически не сворачивается. Нарушается функция тромбоцитов, усиливается тромбоцитопения.

Это приводит к нарастанию геморрагического синдрома.

Как проявляется

К коагулопатическому типу кровотечения присоединяется капиллярно-гематомный тип. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома характеризуется:

  • появлением на коже обильной геморрагической сыпи;
  • спонтанным образованием гематом;
  • усилением кровоточивости тканей (операционного поля, родовых путей);
  • возникновением носовых, желудочно-кишечных, маточных кровотечений.

На 3 фазе возникают ярко выраженные изменения на коагулограмме.

Увеличивается тромбиновое время.

Стадия гипокоагуляции может проявляться кровоизлияниями в головной мозг, перикард. Наиболее сильно при ДВС-синдроме поражаются органы, в которых хорошо развита капиллярная система:

  • почки;
  • лёгкие;
  • головной мозг;
  • печень;
  • надпочечники;
  • желудочно-кишечный тракт.

Это приводит к острой почечной недостаточности, «шоковому лёгкому» и другим опасным для жизни состояниям.

При внутренних кровотечениях переход с промежуточной фазы на стадию гипокоагуляции определяют по резкому снижению артериального давления, нарастанию анемии.

На 3 стадии тактика лечения резко изменяется.

Необходимое лечение

При фазе гипокоагуляции отменяют гепарин.

Его вводят в незначительных дозах перед проведением трансфузионной терапии, чтобы избежать сворачивания крови и закупорки сосуда в месте введения инфузионных препаратов.

При сильных кровотечениях рекомендуют антиферменты:

Отменяют реополиглюкин, так как он дополнительно вызывает нарушения гемостаза.

Кровотечения на 2-4 стадии не останавливаются хирургическим путём.

При геморрагическом синдроме необходимо переливание эритроцитарной массы.

Стадия 4 (восстановление)

Эффективная терапия приводит к купированию симптомов, восстановлению работы поражённых органов.

ДВС-синдром в 30 % случаев приводит к смерти пациента.

Неблагоприятным диагностическим признаком является удлинение свёртываемости крови в пробе с ядом эфы.

Стадия 4 (неблагоприятное течение)

При молниеносном ДВС-синдроме или тяжёлом течение заболевания на 4 стадии развиваются полиорганные нарушения.

Как проявляется

Для 4 фазы характерно полное несвёртывание крови. Оно проявляется сильным кровотечением даже из неповреждённых слизистых.

Вытекающая кровь не образует сгустков.

  • геморрагический синдром;
  • тромботические явления;
  • микроциркуляторные нарушения.

В поражённых органах и тканях развиваются склеротические изменения, возникают функциональные нарушения.

Значительно прогрессирует основное заболевание.

Необходимое лечение

При затяжных и рецидивирующих формах ДВС-синдрома показаны плазма- и цитофорез.

При этой процедуре из крови пациента удаляют по 600-800 мл плазмы вместе с иммунными и белковыми комплексами и замещают её свежезамороженной плазмой. При 4 стадии ДВС-синдрома лечение направлено не только на восстановление гемостаза, купирование симптомов нарушения сворачиваемости крови, но и профилактику:

Поэтому кроме трансфузионной терапии назначают такие препараты:

  • фуросемид;
  • осмотические диуретики;
  • медикаменты, восстанавливающие электролитный баланс.

Помимо этого пациенты нуждаются в искусственной вентиляции лёгких.

Где лечат ДВС-синдром

ДВС-синдром – тяжёлое нарушение гемостаза.

Лечением таких больных успешно занимаются гематологи.

Для выздоровления важно вылечить и ту болезнь, которая привела к развитию ДВС-синдрома.

Поэтому необходима консультация узких специалистов (хирурга, акушера, травматолога, кардиолога).

Хроническая форма характерна для злокачественных опухолей (тогда необходимо обратиться к онкологу), заболеваний печени (в этом случае поможет гепатолог, гастроэнтеролог). При остром, а тем более при молниеносном течении патологии пациенты направляются в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.

Там им необходимо не только лечение, но и постоянное наблюдение.

Особенно важен мониторинг гемостаза.

Постоянно экстренно делают анализ крови – коагулограмму.

При малейших сдвигах гиперкоагуляции на фазу гипокоагуляции терапевтический курс изменяется.

Комментарии закрыты.