Сиреневый день
Магия любви, привороты, отвороты, заговоры, приметы, фен-шуй, значение имени, отношения, психология, гадания, таро, руны и многое другое.

Холодовый нейроваскулит: почему возникает, какими симптомами проявляется

Холодовый нейроваскулит: почему возникает, какими симптомами проявляется

Холодовый нейроваскулит является хроническим воспалением сосудов, которое возникает после однократного отморожения или многократных озноблений конечностей и выражается в нарушении нейровегетативной регуляции, проявляющемся в постоянном спазме мелких артерий.

В медицинской литературе можно встретить множество названий-синонимов этого состояния: хроническое поражение холодом, холодовой акроцианоз, болезнь Фена, «окопная стопа», «траншейная стопа», «нога моряка», «стопа шахтера», «гангрена от сырости» или «нога плавальщика».

Многие из этих названий возникли из-за того, что это заболевание часто выявлялось при различных обстоятельствах, но всегда сопровождалось воздействием сырости и холода.

Холодовый нейроваскулит может выявляться у людей самых разных профессий: моряков, работников лесозаготовок или рыбных заводов, шахтеров, доярок, охотников, поливальщиков рисовых полей и пр.

Способствовать его развитию могут разнообразные связанные с длительным пребыванием в холоде и сырой среде факторы: ношение резиновой обуви, длительное нахождение конечностей в воде, повышенная потливость, хождение по холодному полу, отсутствие теплых носков или обуви и пр.

По наблюдениям специалистов чаще холодовый нейроваскулит наблюдается у взрослого населения 25-60 лет.

Это состояние не выделятся в отдельное заболевание, и классифицируется как одна из разновидностей холодовой травмы.

Почему развивается холодовый нейроваскулит?

Какими симптомами он проявляется?

Как диагностируется и лечится это состояние?

Прочитав эту статью, вы получите ответы на эти вопросы.

Причины и механизм развития

Основной причиной развития холодового нейроваскулита является частое и продолжительное воздействие сырости и низких температур от – 2 °С до + 12 °С. При этих условиях кровоснабжение в периферических сосудах конечностей становится недостаточным, так как холод приводит к спазмированию артериол.

В результате к мягким тканям поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Подобные нарушения могут возникать и в руках, и в ногах.

Однако чаще холодовый нейроваскулит поражает именно нижние конечности, так как в них слабее развито коллатеральное кровоснабжение по боковым ветвям сосудов, в большей мере выражены застойные явления и варикозное расширение вен.

После попадания на оголенную кожу вода или влага, скапливающаяся в промокшей обуви, в еще большей мере приводит к охлаждению кожных покровов.

В результате в условиях местной гипотермии замедляются обменные процессы и артериолы спазмируются, нарушая в еще большей мере процессы метаболизма.

Ускорить развитие холодового нейроваскулита способны следующие факторы или заболевания:

  • патологии сосудов: тромбозы, варикозная болезнь, флебиты;
  • заболевания и инфекции кожных покровов;
  • повышенная свертываемость крови;
  • холодовая крапивница;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Рейно;
  • чрезмерные физические нагрузки на конечности во время работы;
  • повышенная потливость ступней;
  • длительная неподвижность или нахождение в позе стоя;
  • частый контакт конечностей с водой без последующего просушивания и согревания;
  • ношение неудобной, не пропускающей воздух или резиновой обуви;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Типичными жалобами больного при холодовом нейроваскулите являются следующие проявления этого состояния:

  • постоянное ощущение холода в ногах или руках;
  • бледность или мраморная окраска кожных покровов;
  • проявления отечности определенных участков;
  • красные и белые пятна, чередующиеся с синюшными участками;
  • болезненные ощущения (разной интенсивности).

Условно течение холодового нейроваскулита можно разделить на три стадии.

На первой стадии недуга у больного обнаруживаются следующие симптомы:

  • чрезмерная зябкость конечностей;
  • пониженная температура и отечность пораженной области;
  • бледность пораженных участков кожи;
  • потливость рук или ног;
  • болезненность тканей при сжатии;
  • парестезии (покалывания, онемения, ощущения ползания мурашек);
  • увеличение реакции на боль;
  • быстрая утомляемость мышц пораженных конечностей;
  • отеки в конце рабочего дня;
  • появление признаков холодовой крапивницы (волдырей, красных пятен, отечности и зуда) при низких температурах;
  • возникновение болей и распирающих ощущений при охлаждении;
  • появление после отогревания конечности зуда и жжения.

При второй стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

  • красные и синюшные пятна с четким разграничением;
  • мраморная окраска кожи с просвечиванием сосудистого рисунка;
  • боли колющего, распирающего или ноющего характера в пораженном участке;
  • постоянная отечность, не устраняющаяся даже после согревания конечностей;
  • боли в мышцах голени во время ходьбы;
  • снижение болевой и температурной чувствительности (вначале возникает в пальцах, а затем распространяется на всю стопу);
  • судороги;
  • непроходимость сосудов и нарушения кровообращения, проявляющиеся в ослаблении и исчезновении пульсации на артериях, перемежающейся хромоте, выпадении волос и пр.;
  • трофические изменения: утолщенность кожных покровов, ломкость и отслоение ногтей, шелушение, трещины, ссадины и изъязвления на коже;
  • синюшность пораженных участков;
  • боли и отечность в суставах;
  • затрудненность при движениях пальцев;
  • крайняя восприимчивость к низким температурам с быстрым развитием обморожения.

На третьей стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

  • не устраняющиеся отеки;
  • боли становятся постоянными и усиливаются;
  • на артериях не определяется пульсация;
  • местная температура пораженных участков уменьшается на 2-4 °С;
  • кожа становится очень восприимчивой к повреждениям;
  • значительное снижение чувствительности кожи (больной не может реально оценивать степень повреждений);
  • возникновение пузырей с прозрачным экссудатом;
  • усиление болей при попытках движений пальцами;
  • возникновение глубоких и длительно заживающих трофических язв;
  • более сильные боли в мышцах и суставах;
  • ухудшение мелкой моторики пальцев и кистей.

На запущенных стадиях холодового нейроваскулита человек утрачивает работоспособность, и у него могут возникать сложности с самообслуживанием в быту.

При частом чередовании переохлаждений и отогреваний конечностей на пальцах, ступнях или ладонях появляются очаги черного цвета, возникающие из-за некроза тканей. При отсутствии лечения омертвение тканей может приводить к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пальцев или конечности.

На фоне таких поражений у больного повышается температура, возникает озноб и нарастают проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, рвота и пр.).

Осложнения

При начальной стадии холодового нейроваскулита у больного существенно повышается восприимчивость кожи к низким температурам и существенно возрастает риск возникновения обморожений даже в таких условиях, в которых у здоровых людей кожные покровы не страдают. Начиная со второй стадии болезни примерно у 60-70% пациентов возникают следующие осложнения:

При появлении участков некроза у больного может развиваться влажная гангрена.

Диагностика

Предположить развитие холодового нейроваскулита врач может по характерным жалобам пациента, данным осмотра и выявлении фактов о работе в условиях повышенной влажности и низких температур. Для подтверждения диагноза выполняют проба Орлова:

  • кисть или стопу погружают в прохладную воду (15 °С) на 1 минуту;
  • проводят наблюдение за скоростью восстановления нормальной температуры кожных покровов при помощи контактной термометрии и термографии.

Результаты пробы оцениваются следующим образом:

  • согревание начинается с кончиков пальцев – кровообращение является нормальным;
  • нормальная температура конечности восстанавливается длительно, начиная с более теплых участков и заканчивая пальцами (т. е. по нисходящей) – кровообращение нарушено из-за спазма артериол.

Для оценки состояния кровеносных сосудов и кожных покровов конечности выполняются следующие инструментальные методы исследования:

  • УЗДГ – дает возможность оценивать состояние сосудов и характер кровотока;
  • термография – определяет снижение кожной и тканевой температуры;
  • реовазография периферических сосудов – оценивает проходимость сосудов и выявляет падение их пульсового кровенаполнения;
  • капилляроскопия – обнаруживает спазм и сниженный тонус капилляров.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика холодового нейроваскулита со следующими заболеваниями:

  • патологии периферических сосудов;
  • болезнь Рейно;
  • сирингомиелия;
  • красная волчанка, склеродермия и другие системные поражения соединительной ткани.

Для обследования пациента привлекаются врачи следующих специальностей: ревматолог, невролог, сосудистый хирург.

Цели лечения холодового нейроваскулита направляются на устранение болей, воспалений нервных волокон и спазма периферических сосудов, улучшение коллатерального кровообращения и устранение нарушений кровообращения.

На начальных стадиях больному назначается консервативная комплексная терапия, подразумевающая назначение медикаментов и физиотерапевтических процедур.

При запущенном течении заболевания пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

В план медикаментозной терапии включаются препараты, обеспечивающие нормализацию кровообращения, предотвращение формирования тромбов, улучшение трофики тканей, устранение болей, воспалений нервных волокон и спазмов сосудов. При холодовом нейроваскулите больному могут назначаться следующие препараты:

  • реополиглюкин;
  • антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин, варфарин;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • никотиновая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • папаверина гидрохлорид;
  • Галидор;
  • обезболивающие средства: Диклоберл, Кетонал, Вольтарен, Реопирин, Ксефокам;
  • антигистаминные средства: Пипольфен, Тавегил, Супрастин и др.;
  • витамины: Аскорбиновая кислота, Мильгамма (витамины группы В);
  • препараты для активизации обменных процессов: МАП, АТФ;
  • антибиотики (при развитии лимфангита и тромбофлебита).

При сильных болях и выраженных воспалительных реакциях больному проводятся:

  • введение ударных доз глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона, метилпреднизолона);
  • новокаиновые блокады.

На очаги поражений накладываются повязки с камфорным спиртом. При наличии ссадин и трещин рекомендуются мазевые повязки с Солкосерилом, Актовегином, синтомициновой или стрептоцидовой эмульсиями.

Для устранения болей применяется мазь Кетонал.

Для устранения накопленных в мягких тканях токсинов выполняются следующие мероприятия:

  • массаж;
  • протирания стоп или кистей муравьиным спиртом;
  • ванночки со скипидаром (при отсутствии открытых повреждений на коже).

Для улучшения кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • токи Бернара;
  • ультразвук;
  • диатермия короткими волнами;
  • фонофорез с гидрокортизоном (при выраженных воспалительных реакциях).

При развитии осложнений холодового нейроваскулита и неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение.

Для устранения последствий заболевания выполняется одно- или двухстороння симпатэктомия.

После лечения холодового нейроваскулита больному рекомендуется:

  • диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • работа в сухом и теплом помещении;
  • ограничение продолжительного нахождения на ногах;
  • правильный выбор обуви, которая не будет способствовать образованию потертостей, мозолей, трещин и других повреждений;
  • использование талька, борной или салициловой кислоты для припудривания ног;
  • ежедневные контрастные ванны и душ для ног;
  • профилактика промокания ног.

При своевременном лечении холодовый нейроваскулит хорошо поддается терапии и дает обнадеживающие прогнозы.

В дальнейшем больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста для своевременного выявления облитерирующего эндартериита, который развивается у 55-60% пациентов.

В запущенных случаях некротические изменения мягких тканях могут становиться причиной для выполнения ампутации пораженных участков конечности.

Тяжелые нарушения циркуляции крови приводят к инвалидизации больного.

К какому врачу обратиться

При появлении после воздействия холода участков отечности на определенных участках кистей или стоп, красных и синюшных пятен, болей и покалываний в пораженных зонах следует обратиться к сосудистому хирургу.

После проведения ряда исследований (УЗДГ, термографии, реовазографии, капиляроскопии) врач может порекомендовать консультации ревматолога и невролога.

Холодовый нейроваскулит развивается при частом воздействии на конечности низких температур и влаги.

Это состояние сопровождается спазмированием мелких артерий, нарушениями микроциркуляции, нейровегетативной регуляции и обмена веществ в мягких тканях. Впоследствии у больного возникают боли, отечность, парестезии, красные и синюшные пятна на пораженных участках кожи стоп или костей, может нарушаться подвижность пальцев, возникают изъязвления и другие проявления нарушений кровообращения.

При повторных переохлаждениях на кожных покровах могут появляться участки некроза, которые приводят к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пораженных участков конечности. Лечение холодового нейроваскулита должно начинаться как можно раньше.

На запущенных стадиях больному показано выполнение хирургической операции.

Комментарии закрыты.